坚持依法治理与警示教育相结合，强化专项行动威慑力。迅速传达贯彻省、市工作部署，谯城区卫生健康委联合区医保局成立打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，制定工作方案，明确工作重点，部署阶段性工作。组织辖区内各协议定点医疗机构开展打击欺诈骗保专项治理推进会及培训会，精选近两年来查处的案件情况，深入讲解医保基金监管检查范围、政策依据、违规类型及违规查处方式，对医疗机构执业人员准确理解和把握医保政策进行再强化。开展“两机构一账户”自查自纠工作，委托医共体牵头单位亳州市华佗中医院开展医疗专题培训班，使医疗机构从业人员提高认识，统一思想，促进医保服务机构加强内部管控，自觉维护医保基金。

　　坚持专项检查与综合监管相结合，确保违规问题全覆盖。一是联合医保、市场监管等部门针对协议医药机构责任落实情况，政策执行情况重点监督。坚持一案多移，2020年以来共向上述单位移交案件线索17起。在此次回头看过程中，区纪委、区卫生健康委和区医保局对涉及公职人员、有关医疗机构进行“点穴式”巡察检查。二是积极探索，创新方式。开通投诉举报热线，同时针对二级以上公立医疗机构检查打通向上向外寻求协助检查渠道，合理制定引用“第三方”力量规程，聘请省内医保医师或借助商保公司外聘专家的方式开展重点检查。三是严格落实，公示震慑。对医疗保障领域发生的欺诈骗保行为坚持发现一起，查处一起，并通过谯城区政务公开网站及新闻媒体公布典型案例，持续不断的震慑各类欺诈骗保行为。

　　坚持机构个人同时查，确保监督执法有力度。2020年以来区卫生健康委、区医保局按照“春潮行动”“风暴行动”及“秋收行动”工作安排，有序推进定点医疗机构专项治理行动。结合大数据筛查和智能审核系统违规线索，完成协议医疗机构现场检查全覆盖，查处并追回违规医保资金2321.66万元，下发处理通报73件，通报处罚违规机构229家次，行政处罚2家协议医疗机构罚款2.34万元，对违规医保医师扣减其管理积分58人次共计133分。

　　坚持打击与规范相结合，建立基金管理使用长效机制。一是开展居民医保日间病床试点，减轻群众就医负担。首批遴选6家卫生院开展试点，选择14个基层常见病，按照病情程度分类收治，缩短了患者无效住院时间，减轻患者经济负担，节省医保基金。二是开展医保基金与药品企业直接结算试点，实行乡镇卫生院采购药品，医保基金直接支付的结算办法，有效压缩资金结算周期，规范药品采购行为，减少药品采购环节的权力寻租，确保基层群众（特别贫困人口）用药，杜绝基层医疗机构串换结算行为。三是以高血压、糖尿病“两病”支付方式改革创新试点，引导实现居民少得病、早发现，早治疗，降低参保患者住院率，提高医保基金保障绩效；同时增强基本医保门诊保障能力，强化对分级诊疗的引导，减轻患者门诊用药费用负担。（周辉）