本报记者 吕 欣 通讯员 曾繁华

　　柳州市认真贯彻落实国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，积极探索建立以疾病诊断相关分组（简称DRG）、病种付费为主的多元复合式医保支付方式的改革，率先在全区实现了全险种、全病种、各级别各类医院以病组付费为主的复合式医保支付方式改革目标，中医按疗效价值付费更是走在全国前列。

　　复合式医保支付改革三方共赢

　　最近，86岁的陈女士在商场上楼梯时不慎跌倒受伤。家人立即将她送到柳州市中医医院，诊断为桡骨远端骨折。确定骨折位置后，有着25年临床经验的综合骨科主任杨学义利用中医手法将骨折部位复位，用透气性好的沙树皮夹板固定。住院12天后，陈女士顺利出院。

　　如果实施手术，医药费比较高，而此次没有手术就把骨折治好了，医药费总共5000左右，除了医保报销以外，个人自付约750元。

　　“想不到花这么少的钱就治好了病！”陈女士和她的家人有点不敢相信。这是柳州市中医医院实行DRG医保付费，探索实施按“中医疗效价值付费”新模式给患者带来实惠的一个例子。

　　该院医保办主任殷小兰介绍，柳州市中医医院2017年7月起实行DRG医保付费，2018年开始尝试“中医疗效价值付费”新模式。

　　如果陈女士通过手术治疗，必须安装钢钉，最便宜的钢钉都要七八千元，这样手术费加上住院费将近2万元，而且过了一年左右，取钢钉又要花费七八千元。通过中医手法复位，而且按疗效价值付费，不仅给患者和医保基金节省数千元，柳州市中医医院还能获得一定的医保基金结余留用。按疗效价值付费病例的实际医疗总费用低于该病组结算的定额费用，病人及医保基金的支付费用也相应下降，实现了费用盈余。三方共赢，皆大欢喜。

　　探索中医按疗效价值付费新模式

　　国家医疗保障局对柳州中医医院按疗效价值付费的探索表示赞赏。区内外多家卫生医疗单位前来考察，学习借鉴柳州市中医医院的改革经验。

　　柳州市在国家深化基本医疗保险支付方式改革中，紧跟地方医保改革政策导向，大胆创新，自2017年开始执行疾病诊断相关分组的新的付费方式，柳州市中医医院积极落实国家深化基本医疗保险支付方式改革方案，成立DRG工作小组，通过医务会、医保工作会、医保联络员专题会等形式对全员进行相关政策的实操培训，确保临床医生对主要诊断、主要手术作出全面、客观、真实、正确的选择。医院进一步优化病种结构，规范医疗行为，实施医保三级责任制管理，建立科室医保联络员管理制度，将医保政策落实到每一位医生的临床医疗行为中。同时大胆创新，积极推进符合中医药服务特点的按疗效价值付费模式，既发挥了中医药特色优势，又有效解决了群众看病难、看病贵问题。

　　确定付费改革的17个中医优势病种

　　柳州市中医医院根据实际情况，不断完善中医优势病种的疗效评价体制，确保疗效、病组一致的情况下，灵活运用中医药特色疗法，实行同等的病组打包付费，通过DRG付费制有效控制了医疗费用过快增长的情况。目前，柳州市已制定了包桡骨骨折等17个按疗效价值付费的中医优势病种，通过开展中药内服外敷、直肠滴入、针刀松解术、手法整复、冷疗等中医药治疗，临床疗效好，还减少了手术创伤带来的并发症，突显了中医诊疗简、便、验、廉的优势，受到老百姓欢迎。

　　公立医院改革是一项复杂的系统工程，只有进行时，没有完成时。柳州市中医医院将以建立健全现代医院管理制度为目标，按照国家部署的方向和路线，以患者为中心，坚持中西医并重，以传承为根基，以创新为动力，不断提高医疗质量和工作效率，坚定不移地将改革进行到底。