中国卫生健康事业实现高质量发展，迫切需要公立医院完成从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变。这既需要公立医院进行服务模式及运行机制的创新，也需要国家行业管理制度的改革，特别是医保管理制度的与时俱进。三明市12家公立医院开展的“两师（健康管理医师和疾病管理师）、两中心（健康管理中心及疾病管理中心）”标准化建设项目的实践，为公立医院实现这一转变提供了典范。

　　理念更新

　　引导医防融合新模式

　　公立医院从“疾病医学”向“健康医学”转变，首先需要更新领导干部的思想观念。为此，三明市委常委理论学习中心组进行了“健康与领导力”专题研修，从“讲健康与讲政治、讲健康与讲民生、讲健康与讲经济”三个层面认真学习领会“将人民的健康放在优先发展的战略地位”以及“健康入万策”国家战略的深刻含义。

　　在新理念的引领下，三明市面向全体执业医生和护士，特别是医院的领导及管理层，进行了“健康医学”的推广普及，为公立医院后续创建健康医学学科群及推广生活方式干预技术奠定了理论基础。

　　在新理念与理论的指导下，三明市所有公立医院开展了“两师、两中心”标准化建设，推行疾病管理与健康管理服务模式。三明市通过标准化的“两师”课程培训，完成了跨专业人才培养与服务团队建设；通过疾病管理中心标准化建设，提升院中服务品质与服务内涵，并将院中医疗服务延伸到院后，对出院患者提供持续的疾病管理服务，以巩固院中的治疗效果；通过健康管理中心标准化建设，将院中的医疗服务提到院前，对临床尚未确诊但已具备疾病高危风险因素的人群开展体检、评估、干预等全流程健康管理服务，运用临床医学与公共卫生相结合的手段为民众提供个性化、定制化的防病服务，帮助民众“不生病、少生病、晚生病、不得大病”。

　　通过健康管理与疾病管理服务模式，三明市形成了“院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理”横向一体化的医防融合新模式。对患者来说，就医更方便，就医获得感与体验感大大提升；对社会来说，该模式将“全生命周期、全方位、全民的健康呵护”落实到“防、治、管”一体化的医疗健康新型服务模式中，推动医院完成战略转型和可持续发展。

　　制度创新

　　以健康结果为导向

　　过去，无论医保支付还是对公立医院的考核管理，都是围绕着医院治病能力开展的，在防病、管病方面没有相应的激励机制与制度。针对这一问题，三明市大胆进行制度革新，建立了医保支付“总额包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，从制度上激励医院及执业医生、护士更多地去上游和源头防病，从而减轻在中游和下游治病的压力。结果表明，总额包干预付制不仅可以有效抑制医疗费用不合理上涨，还能起到激励医生、护士及医疗机构从事防病服务的作用。

　　中国工程院开展的全民健康管理工程研究的结果显示，医保按病种支付更适合以标准规模化生产方式为主的城市三甲医院，而区县级医院更适合总额包干预付制。区县级医院实施总额包干预付制是紧密型县域医共体建设的基石，同时也是全国医改学三明的制度前提。

　　体系再造

　　“三师一患”共管慢病

　　目前，我国的慢病防治体系沿用了烈性传染病管理的成功模式。但慢病防治不同于烈性传染病防治，不仅需要群防群治的公共卫生手段，更需要个性化定制的临床医学手段。因此，慢病防治应以区县级临床医生为核心，组建“三师一患”（专科医师、全科医师、疾病管理师共同管理慢病患者）的新型慢病防治服务体系。这应当成为我国慢病防治人力资源部署的重大策略转变。

　　在三明市开展的“两师、两中心”标准化建设项目中，区县级总医院成为慢病防控的“主力军”，实现了群防群治的公共卫生手段与个性化定制的临床医学手段的融合，通过区县级医院的专科医师、疾病管理师与社区全科医师（村医）的联动，共同对慢病患者开展“三师一患”的新型慢病管理服务，使慢病管理的达标率、控制率得以提升，同时也得到了民众的认可，为医院赢得了良好的服务评价，真正将分级诊疗落到实处。

　　数字赋能

　　服务模式有了新路径

　　为有效推进医防融合，三明市所有公立医院都建立了标准化的疾病管理中心和健康管理中心，让医防融合在医院组织形式上得到固化。健康管理中心与疾病管理中心通过预置的评估模型、饮食方案计算模板、运动处方模板及数十种心理、睡眠、中医体质处方模板，组合形成一体化生活方式干预管理处方，结合健康教育及药物处方，自动为患者生成个性化健康与疾病管理方案；用标准化随访问卷紧密跟踪慢病患者起居变化，控制疾病影响因素，防恶化、防复发，降低再住院率，用数字化手段实现了治病与防病的融合。

　　自“两师、两中心”标准化建设项目启动以来，三明市各医院的服务模式与服务内容快速转变，健康与疾病管理服务也达到了预期的效果。三明市中西医结合医院自2017年率先引入疾病管理与健康管理服务模式以来，患者满意度逐步从2018年的全省第155名，提升至2022年的全省第三名；2023年在全省288家公立医院中排名第一。沙县总医院自开展院中、院后一体化疾病管理服务以来，患者满意度大幅提升，复诊履约率达到了53.6%，患者及家属的信任度和黏性明显提高。（中国健康管理协会全民健康管理工程委员会主委 周生来 三明市中西医结合医院党委书记 温立新）