作者：Gcplive来源：药评中心

　　幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧革兰阴性杆菌，主要通过口-口或粪-口途径传播，我国Hp感染率为44.2%。HP是胃癌的Ⅰ类致癌原，是90%以上十二指肠溃疡和70~80%胃溃疡的病因。一、根除方案常见的幽门螺杆菌根除方案及《中国幽门螺杆菌感染治疗指南（2022）》的推荐意见：

　　二、根除原理铋剂四联疗法是我国的主要根除治疗方案。PPIs通过抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，增加抗菌药物在胃液中的稳定性，并降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），增强其抗菌作用。铋剂可直接杀灭幽门螺杆菌。铋剂四联方案较三联方案，能够将抗生素耐药HP感染的根除治疗成功率提高30%~40%。

　　三、用法用量1、PPIsPPIs的用法用量（标准剂量）见下表，不推荐常规使用双倍剂量PPIs根除治疗Hp感染。双倍剂量PPIs和标准剂量的HP根除率分别为88.7%和86.1%（差异微小），但可能增加某些非特异不良反应。

　　P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）伏诺拉生可以代替PPIs用于铋剂四联方案（20mg/次，2次/d）。2、铋剂枸橼酸铋钾220mg、2次/d，餐前0.5小时口服。3、抗菌药物组合（1）呋喃唑酮：仅被批准用于“难以根除的幽门螺旋杆菌感染”。（2）对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类，均有既往用药史者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的备选方案。（3）难治性感染：是指“连续2次及以上规范的H感染根除治疗后，依然未能根除成功。（4）阿莫西林、四环素、呋喃唑酮，耐药率≤5%，可重复使用；甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率＞15%，有用药史者，尽量避免使用。

　　四、用药交待1、质子泵抑制剂服药时间：PPI用于Hp根除时，要求胃内pH>5的时间超过18h/d，因此需要每天服用2次。因为，PPI作用于活化的质子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化。所以，第一次应在早餐前0.5～1h服用，第二次应在晚餐前0.5～1h服用。特别提醒：PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不要嚼碎、压碎后服用。2、铋剂（枸橼酸铋钾）服药时间：国内推荐选用枸橼酸铋钾：每次220mg（以铋记），每日2次，餐前0.5h服用。特别提醒：服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。如果使用过量或使用时间过长，可能会增加发生铋中毒的风险。铋沉积在身体某些部位，如神经系统等，可引起手足麻木、视力听力下降等。3、抗菌药物抗菌药物，可从阿莫西林（头孢呋辛）、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮中，选择2种。无论选用哪2种抗菌药物，均应餐后1小时内服用。主要是因为：（1）阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依赖性，因此应在PPI发挥最大抑酸作用时服用。（2）Hp主要定植在胃窦，因此抗菌药物在胃中的浓度越高杀灭Hp的作用越强。（3）抗菌药物均可引起胃肠道反应，特别是四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可减轻胃肠道反应。特别提醒：（1）阿莫西林需要做皮试。（2）不能用阿莫西林/克拉维酸代替阿莫西林，不仅是因为阿莫西林耐药率较低，而且是因为幽门螺杆菌耐药与β-内酰胺酶无关。（3）四环素可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。（4）呋喃唑酮：蚕豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神经炎和严重的皮肤反应；可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后5天内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。（5）甲硝唑：严重的金属味；可引起头痛、头晕和共济失调；可引起双硫仑反应，用药期间及停药后2周内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。（6）克拉霉素：属于CYP3A4抑制剂，与“地平类”降压药合用可能引起严重低血压。（7）左氧氟沙星：可引起头痛和失眠；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。