经常碰到家长问“孩子咳嗽到底是什么病？”咳嗽可以说是儿童呼吸道症状中最常见的之一，轻的偶尔咳几声，无关痛痒，家长往往会忽视，而重的咳的喘不上气，甚至危及生命，家长往往手足无措。《素问•咳论篇》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而当今医学也证实，引起咳嗽的疾病多种多样，并非只有肺炎一种，那么家长们怎么分辨呢？

　　从咳嗽声音辨

　　干咳无痰、咳声清脆，可能是感冒初起、慢性咽炎、过敏性疾病（如咳嗽变异性哮喘）、某些药物副作用（比如ACEI类降压药）等引起；湿咳有痰，咳声重浊，多为呼吸道感染所致，如鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等；如果听到“空空”样或者犬吠样咳声，伴有声音嘶哑，需警惕急性喉炎；而阵发性痉挛性咳嗽后出现吸气性鸡鸣样回声，且时间咳嗽较长，则需考虑百日咳；若孩子咳嗽伴有类似拉风箱的哮鸣音，需警惕哮喘发作。

　　咳嗽声音

　　从咳嗽时间辨

　　不同时间出现咳嗽，也能提示相应的疾病：比如晨起咳嗽，伴有咽痒、咽部异物感等，有可能为慢性咽炎；晨起及夜间睡眠时咳嗽明显，需考虑鼻炎、鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘等，如夜间躺下后咳嗽，且平时有睡前进食习惯，或有反酸嗳气等症状，需考虑胃食管反流。

　　从伴随症状辨

　　如果咳嗽伴有发热、咳痰、气急等，提示肺炎可能；如果咳嗽伴有喘息，提示病毒、支原体感染或者是哮喘急性发作；如果咳嗽伴有鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏，提示过敏性鼻炎，如果咳嗽、咳脓痰、流脓涕，头痛、发热等，提示鼻窦炎；如果咳嗽时间长伴有低热、消瘦、盗汗等，需警惕肺结核可能；如果孩子清嗓样咳嗽，伴有耸鼻、耸肩、眨眼、扭身等，需考虑抽动障碍；如果咳嗽伴有呼吸困难、咳吐粉红色泡沫痰，需警惕心衰。

　　从咳嗽诱因辨

　　如接触某样物质，食用某种食物，闻到某些气味或者每次运动后出现咳嗽，首先考虑过敏所致；如进食中不慎出现呛咳，需警惕异物吸入可能；如接触感冒、咳嗽的家人或朋友之后出现咳嗽，考虑呼吸道感染；如孩子情绪激动后出现咳嗽、喘息，哮喘可能性大；如孩子近期压力大或紧张，时不时有咳嗽，但分散注意力后咳止，考虑心因性咳嗽。

　　孩子咳嗽的病因多种多样，需要提醒各位家长的是如果发现孩子咳嗽剧烈，伴有气急喘息、呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡或烦躁等，需及时至医院就诊，以免贻误诊治。

　　作者：杭州市中医院 儿科 励韶珺

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