文／ 湖北省宜昌市中心人民医院伍家院区内分泌科主任医师 曾朝阳

　　有一种低血糖悄无声息，它就是无症状低血糖。这类患者发生低血糖时无明显先兆症状，往往在不知不觉中陷入昏迷。如果抢救不及时，甚至可能危及生命。

　　出现无症状低血糖主要源于以下原因。一是长期高血糖会损害人体的自主神经系统，导致对低血糖的感知能力下降。二是频繁发生低血糖也会使身体对低血糖的预警机制变得迟钝，从而出现无症状低血糖。

　　无症状低血糖有哪些危害

　　无症状低血糖对大脑、心脏、肾脏等重要脏器的损害非常大。因为无症状低血糖具有隐匿性，所以医护人员无法及时对无症状低血糖患者实施干预。随着时间的延长，这样的损害一直都在，最终导致患者大脑、心血管等出现严重的不可逆损伤。

　　如何预防无症状低血糖

　　无症状低血糖容易导致糖尿病患者在无感情况下发生危险，做好以下四方面，可以有效预防。

　　一是加强血糖监测。尤其对于老年患者和夜间频发低血糖患者，应增加血糖监测频率，包括夜间血糖监测。血糖控制稳定者，可监测早晚餐前、餐后2小时及睡前的血糖。血糖不稳定或频繁低血糖患者，酌情增加血糖监测次数，每天至少监测4～7次，包括空腹、三餐前后及睡前血糖。若怀疑夜间低血糖，可在凌晨2时至3时（夜间低血糖高发时段）加测一次，建议每周至少监测2～3次，以排查是否存在夜间无症状低血糖。有条件的患者可以采取动态血糖监测。无论使用哪种监测方案，记录血糖日志都极为重要，定期复诊时，这些数据能为医生调整治疗方案提供重要依据。

　　二是合理饮食、规律运动。定时定量、规律进餐，可采用少食多餐方式，如在两餐之间和睡前适当加餐，加餐热量需控制。血糖控制良好者可在两餐之间食用低糖水果，如苹果、草莓、柚子等，每日摄入量不超过200克，并计入总热量。

　　建议糖尿病患者根据自身年龄、病情程度等进行适量运动。60岁以上的糖尿病患者，可选择低强度有氧运动＋平衡训练＋力量训练，如散步、打太极拳等。运动强度以运动时能轻松与人交谈、唱歌为宜。每周3～5次，每次30分钟。小于60岁、运动能力较好的糖尿病患者，可选择中等强度有氧运动＋抗阻力训练，如慢跑、游泳、骑行、打羽毛球等。运动强度以运动时呼吸加深加快，但能完整说话，感觉身体微微出汗为宜。每周5次以上，每次30～60分钟，每周至少进行150～300分钟中等强度的有氧运动及2次抗阻力训练。

　　三是遵医嘱用药，个体化确定血糖控制目标。不要自行随意调整药物及胰岛素剂量。推荐一般成人2型糖尿病患者手指血糖检测的空腹血糖控制目标为4.4～7.0毫摩尔/升，非空腹血糖小于10.0毫摩尔/升。值得注意的是，空腹血糖和非空腹血糖目标也应个体化：老年患者、低血糖高风险患者、有严重并发症或合并症的患者等可适当放宽控制目标，空腹血糖在7.8～10.0毫摩尔/升，餐后血糖小于13.9毫摩尔/升。

　　四是定期到门诊复查，与医生沟通，及时调整用药方案。出现以下情况，应及时就医：血糖剧烈波动，血糖值超过30毫摩尔/升或血糖值低于3.9毫摩尔/升，低血糖症状持续不缓解，伴有视力模糊、肢体麻木等其他症状。