湖南省医疗保障局

　　对省十三届人大四次会议第0888号建议的跟踪答复

　　湘医保建函〔2022〕71号

　　邓滢代表：

　　    您在湖南省人民代表大会第十三届四次会议上提出的《关于将口腔科基本诊疗项目纳入医保支付的建议》(第0888号)已收悉，经研究，现补充答复如下：

　　    口腔健康是全身健康的重要组成部分，2007年世界卫生组织提出口腔疾病是一个严重的公共卫生问题，需要积极防治。口腔健康直接或间接影响全身健康。口腔疾病如龋病、牙周疾病等会破坏牙齿硬组织和牙齿周围支持组织，除影响咀嚼、言语、美观等功能外，还会引起社会交往困难和心理障碍医学。您提出的建议对于提高和改善社会民生具有重要意义，对今后口腔健康促进工作具有重要参考价值。

　　    一、关于将口腔科基本诊疗项目纳入医保报销

　　    据统计，在我省现行的医疗服务项目中，已将牙周检查和治疗、牙体牙髓检查和治疗、口腔综合检查、口腔一般治疗、口腔修复检查、口腔颌面外科治疗、口腔颌面功能检查、口腔关节病检查和治疗、颌面缺损修复、黏膜治疗等85项口腔科基本诊疗项目纳入医保报销，报销比例有73项为100%、12项为80%，已能满足参保人员口腔基本诊疗需求；未纳入医保的115项，多为种植类、正畸类、矫正类、修复类等治疗。为解决目录外医疗服务项目纳入医保报销问题，我局联合省人社厅，于2022年5月5日印发了《湖南省医疗保障局湖南省人力资源和社会保障厅关于印发〈湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法〉的通知》(湘医保发〔2022〕23号，以下简称《暂行办法》)。该《暂行办法》为我省医疗服务项目调入、调出医保报销范围提供了政策支持，解决了医疗服务项目目录“如何调、何时调、谁申报、怎样评”等关键问题。下一步，我局将研究制定调整工作方案，尽快启动医疗服务项目调整工作。

　　    二、关于将口腔科义齿纳入医保报销

　　    根据原劳动保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局共同制定的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)规定，“眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具”列入了基本医保不予支付费用的医用材料范围，因此，我省未将口腔科义齿等修复材料纳入医保报销目录。按《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)要求，下一步，将由国家医疗保障局制定全国统一的医用耗材目录，各省制定目录内耗材的医保支付标准。对于您的建议，我局将积极向国家医疗保障局反映，争取纳入全国医用耗材目录。

　　    三、下一步工作计划

　　    下一步，我局将加强与相关部门的协调配合，紧扣“保基本”的大前提，坚持医保基金“当期可承受，将来可持续”的基本原则，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，及时启动医疗服务项目目录调整工作，将临床必需、安全可靠、价格合理的医疗服务项目纳入医保支付范围，以不断满足参保人员的基本医疗需求，切实增强人民群众在医疗保障方面的获得感、安全感、幸福感。

　　    感谢您对我省医保工作的关心与支持！

　　湖南省医疗保障局

　　2022年6月22日

　　    附件：邓滢代表《关于将口腔科基本诊疗项目纳入医保支付的建议》

　　(2022年6月27日印发)